“Palankios naujagimiams ligoninės” inciatyva

• “Palankios naujagimiams ligoninės” iniciatyvos tikslai
• “Palankios naujagimiams ligoninės” iniciatyvos įgyvendinimo etapai
• “Palankios naujagimiams ligoninės” iniciatyvos palankumo kriterijai
• Priimtini medicininiai parodymai papildomam maitinimui
• Lietuvos įstaigų sąrašas
• Anketa

“Palankios naujagimiams ligoninės” iniciatyva

Nors akivaizdu, tačiau neįtikėtina, kad kūdikių žindymo praktika nyksta visame pasaulyje, tiek turtingose, tiek neturtingose šalyse. Pasaulyje vis dažniau motinos pienas keičiamas įvairiais dirbtiniais mišiniais. Daugelyje ligoninių - moderniosios medicinos praktikos simbolių - maitinimui iš krūties netgi trukdoma, atskyrus kūdikį nuo motinos, tuoj po jo gimimo. Pasaulio sveikatos organizacija nustatė, kad kiekvienais metais 1,5 milijono vaikų miršta ir milijonai nukenčia, nes yra netinkamai maitinami. Kas 30 sekundžių pasaulyje miršta kūdikis dėl nesaugaus maitinimo iš buteliuko. Visuose pasaulio žemynuose kūdikiai gimsta nepalankioje aplinkoje ir tampa paplitusio skurdo, urbanizacijos ir negailestingos pieno mišinių rinkos aukomis. Tai vyksta nepaisant mokslininkų įrodymų, kad motinos pienas yra tinkamiausiais maistas jos kūdikiui. Mes atrandame tai, ką žinojo mūsų seneliai: žindymas yra geriausia gamtos pagalba kūdikiui, nepaisant, kurioje pasaulio šalyje jis yra gimęs. Nors pasaulyje yra žinomos 4237 žinduolių rūšys, Homo sapiens yra vienintelė rūšis, kuri priešinasi GAMTOS išrinktam būdui auginti savo vaikus. 1990 metais 71 valstybių ir vyriausybių vadovai pasaulinės reikšmės pasitarime vaikų reikalais susitarė dėl pirmaeilių uždavinių vaikystės gerinimui. Po šio viršūnių susitikimo buvo priimta Deklaracija pasauliui ir Veiksmų planas. Nustatyta, kad didžiausias prioritetas turėtų būti suteiktas aplinkos sukūrimui, kad visos motinos galėtų žindyti savo kūdikius. Didžiausios nevyriausybinės organizacijos drauge su daugelio valstybių atstovais 1991 m. vasario mėn. įkūrė "Pasaulinę sąjungą žindymui remti" (WABA). Jau po trijų mėnesių buvo pastebėti pirmieji pasiekimai: Tarptautinė maisto gamintojų asociacija pažadėjo nuo 1992 metų pabaigos nebetiekti nemokamų ir papigintų pieno mišinių gimdymo namas ir skyriams besivystančiose šalyse. Tačiau tai vis dar vyksta, nors pakartotinai buvo numatyti nauji terminai. 1991 metais rugsėjo mėn. Hagoje paminėtos pirmosios konferencijos vaikų klausimais metinės. Minėjime buvo atstovaujamos visos politinės ir praktikų grupės, skatinančios kūdikių žindymą: valstybinės ir nevyriausybinės organizacijos, vartotojų organizacijos, kūdikiams skirtų maisto produktų gamintojai, pasaulio sveikatos darbuotojų asociacijų atstovai, slaugytojai, akušeriai, akušeriai ginekologai, švietimo atstovai. Nepaisant atstovaujamų interesų skirtumų, visi sutiko, kad tėvus, bendruomenių ir sveikatos priežiūros organizacijų atstovus reikia pakartotinai ir nuolat informuoti apie nepaprastą maitinimo iš krūties svarbą pirminėje sveikatos priežiūros grandyje, o gimdymo namų ir skyrių, motinystės centrų veikla turėtų būti orientuota į šios problemos mažinimą. Gimdymo namai ir ligoninės, kuriose yra akušeriniai skyriai turėtų tapti "Palankiomis naujagimiams" ir kad žindymas taptų pirmuoju žingsniu į pasaulį, kuriame kūdikiai išgyventų ir augtų sveiki. Būtent sveikatos priežiūros įstaigose, kur dirbantys gydytojai, slaugytojai ir kiti sveikatos priežiūros darbuotojai tampa nacionalinės sveikatos sistemos pavyzdžiu, kur diegiami naujausi sveikatos priežiūros standartai ir metodai, žmonės turėtų pamatyti, kaip taisyklingai žindyti kūdikį, remti ir plėtoti šią praktiką. "Palankios naujagimiams ligoninės"(PNLI) iniciatyva prasidėjo 1991 metais.

Naujagimio laiškas...

“Palankios naujagimiams ligoninės” iniciatyva siekia dviejų tikslų:

1. Pertvarkyti gimdymo namus ir akušerinius skyrius taip, kad juose būtų galima įgyvendinti 10 reikalavimų, užtikrinančių sėkmingą kūdikių žindymą. Šie reikalavimai buvo nustatyti bendru PSO ir UNICEF pareiškimu dėl akušerinių tarnybų specialaus vaidmens. Šiuos pakeitimus turi daryti pačios įstaigos.
2. Antrasis PNLI tikslas yra netiekti nemokamų pieno mišinių gimdymo namuose ir akušeriniuose skyriuose. Vyriausybės yra skatinamos priimti atitinkamus teisės aktus ir numatyti baudas už nemokamų pieno mišinių vartojimą gimdyvių ir kūdikių priežiūros įstaigose. Buvo numatyta, jog besivystančiose šalyse šios politikos nuostatos bus patvirtintos ir pigių bei nemokamų motinos pieną pakeičiančių pieno mišinių platinimas sveikatos priežiūros įstaigose bus išgyvendintas iki 1992 metų. Deja... Industrinės šalys buvo skatinamos tai atlikti iki 1994 metų. Kūdikių maisto industrijos vaidmuo šioje PNLI yra netiekti nemokamų ir pigių pieno mišinių ir atsisakyti jų propagavimo sveikatos priežiūros įstaigose.
   
   Į puslapio pradžią
   

Siūlomi keturi iniciatyvos įgyvendinimo etapai:

Yra numatyta procedūra ir daugelyje šalių vykdoma atitinkama veikla, kad gimdymo namai ir akušeriniai skyriai taptų "Naujagimiui palankiais".

• Nedelsiant parengti nacionalinės kūdikių žindymo situacijos šalyje apžvalgą, konstatuoti esamą situaciją ir spręsti dėl paramos būtinumo. (Tokią analizę 1993, 1995 ir 1999 metais atliko Respublikinis Mitybos centras).
• Numatyti instituciją, kuri būtų atsakinga už gimdymo namų ir akušerinių skyrių galimybių ir praktikos vertinimą ir nacionalinių "Palankių naujagimiams ligoninių" kūrimą.
• Įvertinti ar gimdymo namų ir akušerinių skyrių veikla suderinama su palankumo kriterijais (10 reikalavimų), numatyti personalo ir šeimų mokymo bei iniciatyvos įgyvendinimo strategijas.
• Įvertinti įstaigų, kurios nori tapti "Palankiomis naujagimiams ligoninėmis", atitikimą palankumo kriterijams.

  ---

  Palankumo kriterijai
  
  Dešimtyje reikalavimų numatoma pakeisti nusistovėjusią tvarką gimdyklose ir pogimdyminiuose skyriuose, kad motina ir kūdikis nuo pat jo gimimo galėtų būti kartu 24 valandas per parą. Vaikas gali būti atskirtas nuo motinos tik išimtiniais atvejais. Gimdyklų darbo organizavimo pakeitimai turi užtikrinti ankstyvą žindymo pradžią: žindymą reikia pradėti pirmąjį pusvalandį po kūdikio gimimo ir palikti kūdikį su motina neribotam laikui, iki kūdikis pirmą kartą pažįs krūtį. Daugiau nei 100 000 ligoninių visame pasaulyje yra pareiškę norą tapti PNL, o dar daugiau jų greitu laiku bus pripažintos "Palankiomis naujagimiams ligoninėmis". Lietuvoje kai kurios gimdymo įstaigos yra įvertinę savo atitikimą palankumo kriterijams ir pateikę UNICEF Lietuvos nacionaliniam komitetui paraišką būti įvertintos tarptautinės komisijos. Laktacijos ir žindymo konsultacinių centrų, į kuriuos moterys gali kreiptis konsultacijų, įkūrimas padėjo prailginti kūdikių žindymo laiką ir yra ekonomiškai naudinga parama, lyginant su kitomis vaikų sveikatą užtikrinančiomis paslaugomis.

  Gimdymo namai ir ligoninės, kuriose yra akušeriniai skyriai, vaikų skyriai, kuriuose gydomi kūdikiai ar suaugusiųjų skyriai, kur gali patekti žindanti moteris, turi siekti įgyvendinti 10 reikalavimų:

  1. Įstaiga turi turėti visuotinai priimtinas nuostatas (politiką) apie žindymą ir jo rėmimą. Tos nuostatos turi būti surašytos ir prieinamos visam sveikatos priežiūros bei patarnaujančiam personalui.

  2. Visas įstaigos personalas - administracija, personalas tiesiogiai dirbantis su pacientais ir patarnaujantis personalas - turi būti išmokytas, kaip įgyvendinti programą.
  
  3. Visos nėščiosios, kurios patenka ar lankosi sveikatos priežiūros įstaigoje turi būti informuojamos apie žindymo privalumus kūdikiui, motinai, šeimai ir dirbtinio maitinimo trūkumus bei pavojus. Visos nėščiosios turi būti mokomos kaip taisyklingai žindyti ar prireikus rankomis nutraukti pieną.
  
  4. Įstaigoje turi būti sudarytos sąlygos moteriai pradėti žindyti kūdikį per pirmąjį pusvalandį po jo gimimo ir palikti kūdikį su motina (prižiūrint personalui) neribotam laikui, iki kūdikis pirmą kartą pažįs krūtį. Jei tuoj po gimimo dėl motinos ar kūdikio būklės to padaryti neįmanoma, kūdikis turi būti glaudžiamas prie krūties tuoj pat, kai tai leidžia jo ar motinos sveikatos būklė.
  
  5. Sveikatos priežiūros personalas turi paaiškinti ir parodyti motinai, ką ji turi daryti, kad nemažėtų pieno, jei ji yra atskirta nuo kūdikio.
  
  6. Kūdikiai turi būti maitinami tik motinos pienu, jei gydytojas nėra kitaip nurodęs. Kūdikiams neturi būti duodama jokio papildomo maisto ar gėrimo.
  
  7. Įstaigoje turi būti sudarytos sąlygos motinai būti su kūdikiu 24 valandas per parą.
  
  8. Kūdikiai turi būti žindomi tiek kartų, kiek jie nori, ir taip ilgai, kiek jie nori - ir dieną, ir naktį.
  
  9. Įstaigoje kūdikiams neturi būti duodami čiulptukai, dirbtiniai spenelių pakaitalai, antspeniai. Jei yra būtina, kūdikiai turi būti maitinami kitais būdais, bet ne iš buteliuko.
  
  10. Išrašomos iš sveikatos priežiūros įstaigos žindančios motinos turi būti informuojamos apie žindančių mamų savitarpio pagalbos grupes, "Mama-mamai" grupes.
  
  Į puslapio pradžią
  

Priimtini medicininiai parodymai papildomam maitinimui (pavyzdys)

Išskirtiniais atvejais gimdymo skyriuje kai kuriems naujagimiams reikia duoti gerti ir maisto papildomai ar vietoje motinos pieno.
Daroma prielaida, kad labai sunkiai sergantys kūdikiai, kūdikiai, kuriuos reikia operuoti ir labai mažo svorio naujagimiai (sveriantys mažiau 1500 g) bus prižiūrimi Intensyvaus sekimo skyriuje. Jų maitinimas bus numatytas individualiai, pagal jų individualius mitybos poreikius ir funkcines galimybes, nors motinos pienas yra rekomenduojamas visais atvejais. Kūdikiai, kuriais reikia rūpintis Intensyvaus sekimo skyriuje, yra tokie:

• Labai mažo gimimo svorio kūdikiai, gimę neišnešioti kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1500 g ar gimę jaunesni nei 32 savaičių;
  
• Kūdikiai su ryškiais nesubrendimo požymiais, akivaizdžiai gręsiančia hypoglikemija ar kuriems reikia gydyti hypoglikemiją, ir kurie nepriauga svorio dažniau žindomi ar maitinami didesniu motinos pieno kiekiu.
• Kūdikiams, kurie yra pajėgūs būti su mamomis palatose, yra tik keli atvejai, kuomet reikia papildų. Tam, kad įsitikintumėte, ar skyriuje yra pagrįstai naudojami skysčiai ir pieno mišiniai, kiekvienam kūdikiui, gaunančiam papildus, turi būti diagnozuota:
  
• Motinos sunki pogimdyminė būklė (psichozė, eklampsija arba šokas);
• Kūdikiai su įgimtais metabolizmo sutrikimais (galaktosemija, fenilketonurija ir t.t.);
  
• Kūdikiai, kuriems akivaizdžiai trūksta skysčių, pvz., fototerapijos metu dėl geltligės, kuomet dažnesnis žindymas neužtikrina pakankamo skysčių kiekio;
  
• Kūdikiams, kurių motinos vartoja vaistų, kurie nesiderina su žindymu, pvz., citotoksiniai vaistai, antityroidiniai vaistai, išskyrus propylthiuracilį.
  Kuomet žindymas turi būti šiek tiek uždelstas ar pertrauktas, motinoms turi būti padedama pradėti ir palaikyti laktaciją, pvz., nutraukiant pieną rankomis ar rankiniu pientraukiu, kad būtų pasirengusios žindyti kūdikį kai tik tam bus prielaidos.
  
  Į puslapio pradžią
  

---

Lietuvos įstaigų sąrašas
Iki šiol, užpildžiusios savęs vertinimo anketą, į Jungtinių Tautų vaikų fondo UNICEF Lietuvos nacionalinį komitetą dėl pripažinimo "Palankia naujagimiams ligonine" kreipėsi šios įstaigos:

Anketos pildymas

Anketa pildoma, siekiant palengvinti įstaigos, siekiančios tapti "Palankia naujagimiams ligonine" savęs įvertinimą. Jei stacionarinė įstaiga pageidauja prašyti įvertinimo pagal pasaulinius kriterijus "Palankios naujagimiams ligoninės" vardui gauti, užpildytą anketą reikia pateikti kartu su paraiška UNICEF Lietuvos nacionalinio komitetui programos vadovo vardu.
Jei anketoje yra užfiksuotas esminis nuostatų pakeitimo poreikis, įstaigos raginamos keletą mėnesių skirti nusistovėjusiai tvarkai pakeisti, mokyti personalą ir įdiegti naujus nėščiųjų, gimdyvių, motinų ir naujagimių priežiūros principus. Tuomet savęs vertinimo procesą vėl galima pakartoti.
Patirtis liudija, kad tinkamai organizavus mokymo procesą, svarbiausi pakeitimai gali būti įvykdyti per tris keturis mėnesius.
Visos įstaigos personalo mokymas yra efektyvesnis ir yra skatinamas.

Norėdami parsisiųsti Gimdymo namų (akušerinio skyriaus) duomenų anketą spauskite čia